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一文理清葡萄糖酸钙在心内科的合理使用。
撰文：辛勤的药师
葡萄糖酸钙注射液为钙补充剂，可增加毛细血管的致密度、降低其通透性，具有抗感染、消肿和缓解过敏的作用，临床上普遍用于治疗过敏性疾病，低钙血症的补钙治疗，在心内科也常使用到。
虽是常用药，但使用时不注意这些点，可能会出大问题。
一、不得与强心苷类药物联合使用
葡萄糖酸钙[1]使用期间禁止使用强心苷，同时使用钙和强心苷可能导致心脏心律不齐，高钙血症会增加地高辛毒性的风险。使用强心苷的患者应避免使用葡萄糖酸钙注射液。如果必须同时用药，应少量缓慢注射葡萄糖酸钙，并进行严密的心电图监测。
根据《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》第2版[2]，葡萄糖酸钙注射液在使用强心苷期间及停药后7天内禁用葡萄糖酸钙。
二、不得用于严重过敏的抢救
葡萄糖酸钙中的钙离子能改善细胞膜通透性，增加毛细血管膜的致密度，使渗出减少，起到抗过敏的作用，临床广泛应用于急、慢性荨麻疹，药物性皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
然而，对于严重过敏反应的救治并未推荐使用葡萄糖酸钙注射液。原因是在严重过敏反应时，可能会使用到强心剂去乙酰毛花苷等。输注葡萄糖酸钙本身也容易导致各种心律失常或心脏骤停，在严重过敏反应时，使用弊大于利。
三、心肺复苏的抢救
钙剂会对心肌细胞钠血流产生竞争抑制作用，引起各种心律失常或心跳骤停，高钙还容易出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应，严重者可出现心室颤动、重度房室传导阻滞等。
只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。
因此不推荐10%葡萄糖酸钙注射液普遍用于心肺复苏的抢救。
四、不能用于部分药物导致的过敏反应
1、头孢曲松：头孢曲松钠为带负电荷的阴离子，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成不溶性沉淀物－头孢曲松钙。钙剂与头孢曲松合用可导致致死性的不良结局。葡萄糖酸钙尽量避免与钙剂合用，特别是新生儿。因此，从安全起见，对于注射用头孢曲松的过敏，不建议使用葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗。
2、使用洋地黄类药物的过敏患者，钙剂与洋地黄类药物有协同作用，严重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。使用洋地黄患者7天内尽量避免使用葡萄糖酸钙，必须应用钙剂时，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。
五、与心内科常用药物存在配伍禁忌
葡萄糖酸钙注射液[2]配伍禁忌中写道禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。且目前文献报道葡萄糖酸钙与很多心血管系统常用药物有配伍禁忌，部分配伍禁忌如下：
另外，根据《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》第2版[2]，葡萄糖酸钙注射液还与心内科常用药品氨力农、肾上腺素、维拉帕米、氨茶碱及呋塞米皆存在配伍禁忌，建议与上述药品序贯输注时应冲管。
参考文献：
[1]10%葡萄糖酸钙注射液说明书.河北天成药业股份有限公司.2020年12月30日修改.
[2]《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》第2版.
[3]邓丽,雷凯,黄婷,刘东,张程亮,张带荣.葡萄糖酸钙注射液与注射用地塞米松磷酸钠的输液配伍相容性[J].中国医院药学志,2017,37(20):2042-2046.DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2017.20.09.
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责任编辑：银子
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